「矯正をすると歯を抜かないといけない？」
「できれば健康な歯は抜きたくない」
「非抜歯で治療できると言われたけれど、本当に大丈夫？」

矯正相談で非常によく聞かれるのが、抜歯矯正と非抜歯矯正の違いです。

健康な歯を抜くことに抵抗を感じるのは当然です。僕も矯正治療は始めた当初は歯を抜くことにすごく抵抗がありました。しかし一方で、「歯を抜かないこと」だけを優先すると、歯並びや噛み合わせ、口元のバランスに影響することもあります。

大切なのは、抜歯と非抜歯のどちらが優れているかではなく、その方の歯並びや骨格、治療目標にどちらが適しているかです。

今回は、矯正治療で抜歯・非抜歯をどのように判断するのかを解説します。

1．なぜ矯正治療で歯を抜くことがあるの？

矯正治療では、歯を正しい位置に並べるための「スペース」が必要です。

たとえば、10人が座れる椅子に12人が座ろうとすると、きれいに並ぶことはできません。

歯並びも同じです。

顎の大きさに対して歯が大きかったり、歯が並ぶスペースが不足していたりすると、歯が重なってガタガタになります。

このような場合に、歯を並べるスペースを確保する方法の一つが抜歯です。

矯正目的では、前から4番目や5番目の「小臼歯」を抜歯することが比較的多くあります。

よく患者さんにお伝えするのですが、これはポジティブな抜歯で骨格のサイズに歯の本数を合わせるのでむしろバランスはよくなりますし、歯並びや噛み合わせも僕たちが整えます。

ただし、スペースを作る方法は抜歯だけではありません。

2．非抜歯矯正ではどうやってスペースを作る？

歯を抜かずに矯正する場合には、主に次のような方法でスペースを確保します。

歯列を広げる

歯が並んでいるアーチを適切な範囲で広げることで、スペースを確保します。

ただし、歯は顎の骨の中に並べる必要があります。

無理に広げすぎると歯ぐきが下がったり、歯が骨から外側へ出すぎたりする可能性があるため、どこまでも広げられるわけではありません。

小児矯正ではよく行うのですが、成人になるとインプラントを埋め込んで広げることもります。

奥歯を後ろへ動かす

奥歯を後方へ移動させることで、前方にスペースを作る方法です。これを遠心移動と言います。

マウスピース矯正などでも使用される方法ですが、親知らずや顎の骨の状態などによって、動かせる量には限界があります。

歯と歯の間を少し削る

歯の側面を少量削ってスペースを作る「IPR（ディスキング）」という方法があります。

1か所で作れるスペースはわずかですが、複数の歯に行うことで必要なスペースを確保できる場合があります。

大体が0.2とか0.3mm程度で、最大でも0.5mmくらいです。

このように、非抜歯矯正＝何もせずにそのまま並べる、というわけではありません。

3．抜歯・非抜歯を決めるポイント① 歯のガタガタの量

まず重要なのが、歯が並ぶためのスペースがどのくらい不足しているかです。

これを「叢生量」や「アーチレングスディスクレパンシー」などと呼びます。

不足しているスペースが少なければ、歯列の拡大やIPRなどによって非抜歯で治療できる可能性があります。

一方、スペース不足が大きい場合には、抜歯を検討することがあります。

ただし、「ガタガタが○mm以上なら必ず抜歯」という単純な基準ではありません。

そもそもの歯のサイズや歯列のサイズによるので総合的に判断します。

4．ポイント② 前歯や口元をどこまで下げたいか

抜歯・非抜歯を考えるうえで非常に重要なのが、治療後の前歯の位置と口元の変化です。

たとえば、歯並びのガタガタを改善するだけであれば非抜歯で治療できるケースでも、

「口元の突出感を改善したい」
「前歯をしっかり後ろへ下げたい」

という希望がある場合には、より多くのスペースが必要になることがあります。

最近多い、口ゴボの改善です。これを希望される場合は抜歯が必要になります。

抜歯によって作ったスペースは、前歯を後方へ移動させるためにも利用できます。

つまり、同じような歯並びでも、治療のゴールによって抜歯・非抜歯の判断が変わることがあります。

5．ポイント③ 顎の骨と歯の位置

歯は顎の骨の中で動かします。

そのため、歯を並べるスペースだけではなく、歯を安全に動かせる骨の範囲も重要です。

無理に非抜歯で並べようとすると、前歯が外側へ傾きすぎたり、歯が顎の骨からはみ出す方向へ移動したりする可能性があります。

その結果、歯ぐきが下がるなどのリスクが高くなる場合もあります。

必要に応じてレントゲンやCTなども使用し、歯の根や顎の骨の状態を確認しながら治療計画を立てます。

6．ポイント④ 顔貌・横顔のバランス

矯正治療では、お口の中だけではなく顔貌も重要です。

特に、

• 唇の突出感
• 鼻と顎に対する口元の位置
• 横顔のバランス
• 口が自然に閉じられるか

などを確認します。

歯をきれいに並べることができても、治療によって前歯が前方へ移動し、口元がさらに突出してしまえば、患者さんが希望していた仕上がりとは異なる可能性があります。

そのため、「歯並び」だけで抜歯・非抜歯を決めることはできません。

7．ポイント⑤ 噛み合わせや骨格

出っ歯、受け口、開咬、過蓋咬合など、噛み合わせの状態によっても治療方法は変わります。

また、歯だけの問題ではなく、上下の顎の大きさや位置関係といった「骨格」が関係していることもあります。

骨格的な問題が大きい場合には、抜歯・非抜歯だけではなく、成長期であれば顎の成長を考慮した治療、成人では外科的矯正治療などを検討するケースもあります。

「絶対に歯を抜きたくない」は可能？

患者さんの希望は治療計画を考えるうえで、とても大切です。

そのため、「できれば歯を抜きたくない」という希望があれば、まず非抜歯で治療できる方法がないか検討します。

しかし、非抜歯にすること自体を治療のゴールにしてしまうのは注意が必要です。

無理に非抜歯で治療すると、

• 前歯が前方へ出る
• 口元が突出する
• 歯ぐきに負担がかかる
• 希望していた噛み合わせや見た目にならない

といった問題が生じる可能性があります。

反対に、抜歯が必要ない症例で「矯正だから」という理由だけで歯を抜く必要もありません。

必要な場合には抜歯を行い、必要がなければできるだけ歯を残す。

その判断が重要です。

当院では、患者さんの希望を最大限叶える努力をして、カウンセリングを行います。

抜歯・非抜歯は精密検査をしてから判断します

矯正相談の段階で、おおよその可能性について説明できることはあります。

しかし、最終的な治療計画を立てるためには、

• お口・顔貌の写真
• レントゲン
• 歯型や口腔内スキャン
• 噛み合わせ
• 必要に応じてCT

などの精密検査が必要です。

これらの資料から、スペース不足量、前歯の角度、骨格、口元のバランスなどを分析し、抜歯・非抜歯を検討します。

まとめ

矯正治療で歯を抜くかどうかは、単純に「ガタガタが多いから」という理由だけでは決まりません。

①歯が並ぶスペース
②前歯をどこまで動かしたいか
③顎の骨の状態
④口元・横顔のバランス
⑤噛み合わせや骨格

などを総合的に判断します。

そのため、同じように見える歯並びでも、ある方は非抜歯、別の方は抜歯が適していることがあります。

矯正治療で大切なのは、「歯を抜く・抜かない」を先に決めることではなく、どのような歯並び・噛み合わせ・口元を目指すのかを決め、そのゴールに適した治療方法を選択することです。

「できれば歯を抜きたくない」
「口元もきれいにしたい」
「自分の場合は抜歯が必要なのか知りたい」

という方は、まず矯正相談・精密検査でご自身の状態を詳しく確認してみましょう。