こんにちは！博多駅博多口から徒歩5分の歯医者、博多歯科・矯正歯科、院長です！

今回は「ボロボロのむし歯でも保険で治療できるのか？」というご質問にお答えします。歯がほとんど残っていないような重度のむし歯でも、できる限り保険診療で治したいという声は少なくありません。しかし、保険治療にも一定のルールや限界があります。この記事では、保険でできること・できないこと、治療の選択肢、そして抜歯回避のための工夫についてご紹介します。

保険診療の基本ルールとは？

日本の健康保険制度では、「病気になった人」の「機能回復」を目的とした治療が対象です。つまり、「噛めるようにする」「痛みをとる」「見た目をある程度整える」ことが目的であれば、保険で治療が可能です。

しかし「見た目をより美しくしたい」「長持ちする素材で治したい」「1日で全てを治したい」といった審美的・耐久性・スピード治療の追求は、保険の対象外となることが多々あります。

歯がほとんど残っていないむし歯は治療可能？

歯の崩壊が進んだ状態でも、根の中（歯根）がしっかりしていれば保険内での根管治療（神経の治療）＋土台＋被せ物によって、歯を残すことが可能です。

ただし、以下のような場合は保険治療が難しくなることもあります：

• 根っこが割れている（歯根破折）
• 骨の中に膿が広がっている（難治性の根尖病変）
• 支えがないほど歯質が失われている（残存歯質の不足）

これらの場合、抜歯や自費診療（ファイバーコアやジルコニア冠など）を検討することになります。

保険でできる「土台」と「被せ物」の種類

重度のむし歯治療には、土台（コア）と被せ物（クラウン）が必要です。保険内では以下のような選択肢があります：

• 銀合金のメタルコア＋銀歯（FMC）：最も一般的な保険治療
• レジン前装冠（前歯のみ）：前歯の見た目をある程度カバー
• CAD/CAM冠（小臼歯・条件付きで大臼歯）：白いプラスチック系の被せ物。条件を満たせば保険適用

CAD/CAM冠は現在、PEEK材料の導入により大臼歯（親知らず除く）にも対応可能となっています。

抜歯せずに残すための工夫とは？

当院では、ボロボロのむし歯でも可能な限り抜歯せずに治療する方針です。そのために、以下のような取り組みを行っています。

• マイクロスコープを使用した精密根管治療
• ニッケルチタンファイルの使用
• 必要に応じてクラウンレングスを提案

特に、歯の根の中の感染をしっかり取り除くことで、再感染や被せ物の脱離を防ぎ、長く歯を残すことが可能になります。

これらは当院の場合、保険の範囲で行えることが多いのでご相談ください。

まとめ：まずは抜歯前提ではなく「診断」が重要

「ボロボロだからもう抜かないとダメ」と自己判断してしまう前に、歯科医師による正確な診断が重要です。実際にレントゲンやCTで確認すると、意外と残せるケースも多くあります。

「できる限り保険で治したい」「抜歯は避けたい」とお考えの方は、ぜひ一度ご相談ください。

参考文献・資料

• 厚生労働省「歯科診療報酬の算定について」
• 日本歯科保存学会編『保存修復治療ガイドライン』
• Zelic, K. et al. (2008). “Healing of periapical lesions: a prospective study comparing conventional root canal treatment and retreatment.” International Endodontic Journal, 41(8), 659–667.
• Mente, J. et al. (2010). “Treatment outcome of mineral trioxide aggregate: repair of root perforations.” Journal of Endodontics, 36(2), 208–213.